Cause di infertilità: la menopausa precoce (POF)

La menopausa viene detta precoce se si verifica prima dei 40 anni di età.
Può essere di due tipologie:
- spontanea
- conseguente a cure mediche (per ovariectomia bilaterale, chemioterapia o radioterapia)

Nel primo caso viene detta anche POF (Premature Ovarian Failure), nel secondo iatrogena.

Il primo sintomo che si può avvertire è chiaramente l’irregolarità del ciclo, che diventa più breve (fenomeni di polimenorrea). Si possono verificare anche anomalie nel flusso, che può diventare emorragico e/o eccessivamente lungo. In una fase successiva invece il ciclo tenderà a essere più lungo (oligomenorrea).
Un segnale importante è una amenorrea non riconducibile ovviamente a gravidanza, il ciclo “salta” con conseguenze anche psicologiche molto rilevanti per una giovane donna.

Sintomi collaterali possono riguardare il sonno, che diventa disturbato, problemi di umore con peggioramento delle crisi premestruali, malinconia, irritabilità, variazioni dell’appetito, gonfiori addominali e ritenzione idrica, tachicardia specie notturna. Questi disturbi dipendono dalle fluttuazioni ormonali che accompagnano l’insorgere della menopausa precoce. Gli estrogeni non hanno più l’andamento regolare.

Possono essere infine osservati (ma non è una regola) una maggiore facilità ad ingrassare, specie sull’addome (cosa che di solito avviene dopo i 40 anni e che per le donne in menopausa precoce è anticipata), un generale invecchiamento (accelerazione nella comparsa di rughe, pelle secca, caduta dei capelli) e un calo del desiderio sessuale. In quest’ultimo caso spesso le donne lamentano una diminuita lubrificazione vaginale e una difficoltà nell’eccitarsi.

La maggior parte delle menopause iatrogene dipendono dall’asportazione delle ovaie, a volte in contemporanea con l’isterectomia. La moderna chirurgia tuttavia cerca di preservare il più possibile le ovaie proprio per evitare che la donna vada in menopausa troppo giovane.

Perdono la funzionalità ovarica, con conseguente menopausa, la maggior parte delle donne sottoposte a chemioterapia. In questi casi è essenziale una terapia ormonale sostitutiva, tanto più che la maggior parte dei queste pazienti è in età giovane o addirittura giovanissima. Anche le radioterapie per tumori al bacino oppure la radioterapia “total body” può essere responsabile di menopausa precoce.

Gran parte delle menopause spontanee è di tipo genetico. Si dovrà quindi procedere con un’anamnesi familiare. La restante parte può derivare da cause diverse, ad esempio da problemi cronici renali o anticorpi che attaccano l’ovaio (autoimmuni) o da altre malattie. Non è però possibile comprendere la causa precisa della menopausa precoce in tutti i casi, per cui una buona parte rimane sconosciuta.

La diagnosi viene effettuata principalmente tramite prelievo di sangue e dosaggi ormonali. Il più usato è senza dubbio l’FSH, tra il secondo e il quarto giorno del ciclo. Valori superiori a 12 indicano già che la riserva ovarica inizia a essere diminuita, valori superiori a 30 denunciano uno stato di iniziale menopausa precoce. Per fare una diagnosi certa occorre dosare l’FSH in almeno un paio di cicli, tanto più che anche risultati fluttuanti indicano che inizia ad esserci qualche problema. Se il valore supera la soglia di 40, può essere data una diagnosi di menopausa precoce.

E’ molto importante, quando i valori iniziano a rilevare un prossimo esaurimento della propria riserva, valutare il da farsi per il conseguimento di una gravidanza, se questa è desiderata. Molte donne oggi ricorrono in questi casi alla crioconservazione degli ovociti, che potranno essere utilizzati in un secondo momento per cicli di fecondazione assistita.

Un altro parametro utile per la valutazione è il dosaggio del beta estradiolo, che indicherà se le ovaie stanno regolarmente producendo estrogeni indispensabili per la regolarità del ciclo.

Negli ultimi anni diversi studi hanno indicato come fortemente predittivi altri due ormoni: l’antimulleriano (amh) e l’inibina b, prodotti direttamente dai follicoli ovarici. Questi due ormoni hanno la proprietà di essere meno fluttuanti dell’FSH e del beta estradiolo e di dare indicazioni maggiormente precoci circa lo stato della riserva ovarica.

La terapia dipende fortemente dalle caratteristiche della paziente, in particolare dalla sua età, dalla causa della sua menopausa precoce e dal suo eventuale desiderio di avere una gravidanza. Molti medici infatti prescrivono delle terapie contraccettive allo scopo di regolarizzare il ciclo ed evitare molti disturbi connessi alle sue fluttuazioni, ma questo tipo di rimedio non è utile per donne che desiderano ancora diventare madri, anche se le loro probabilità risultano in questo senso fortemente ridotte. L’alternativa è l’assunzione di progesterone nella seconda parte del ciclo, al fine di ridurre l’irregolarità.

Nel momento in cui lo stato di menopausa è conclamato è utile una terapia ormonale per poter permettere alla donna di avere la mestruazione.

Le terapie sostitutive hanno poi un altro importante vantaggio, che riguarda l’insorgere della osteoporosi e in alcuni casi anche dell’artrosi, determinata dal fatto che gli estrogeni sono indispensabili per le articolazioni. L’insorgere di queste patologie può essere rallentato dall’assunzione di ormoni, che aiuterà anche il tono muscolare.

E’ infine assai importante, per combattere i sintomi fastidiosi della menopausa precoce che la donna osservi uno stile di vita sano, che comprenda un’alimentazione bilanciata e povera di grassi saturi e zuccheri, un sonno regolare, un minimo di movimento, un allenamento anche mentale.