anticorpi e coagulazione

Ospite

Gentile Dottore,
sempre ringraziandola per il prezioso servizio offerto,
Le trascrivo alcuni dati relativamente a delle analisi specifiche effettuate, valori su cui vorrei avere un Suo parere.

Segnalo che ho il fattore MTHFR in omozigosi

Tempo di protrombina parziale attivato (aPTT) 34,4 sec. (valoti di riferimento 24-39)
Tempo di protrombina (INR) 1,06 ratio (valori di rifetimento 0.85-1.20)
Fibrinogeno 262 mg/dl (valore di riferimento 150-400)
Antitrobina III 120 % (valore di riferimento 80-120)
Proteina C reattiva <0.5 mg/dl (valore di riferimento 0-0.50)
Proteina C anticoagulante funzionale 81 % (valori di riferimento 70-140)
Proteina S libera 109,8 % (valori di riferimento 50-134)
Test di Coombs indiretto negativo
Test di Russel (lupòus anticoagulant) 1 ratio (valore di riferimento 0-1.20)
Anticorpi anticardiolipina IgG 5 GPL/mL (valori di riferimento 0-20)
Anticorpi anticardiolipina IgM 10 MPL/ml (valore di riferiemnto 0-20)
Anticorpi anti beta2 gp I IgG 4 (valore di riferimento 0-20)
Anticorpi anti beta2 gp I IgM 5 (non è riportato il valore di riferimento)
Omocisteina 6,7 (valore di riferimento 5-15)
Anticorpi anti antitireoglobulina <20 IU/ml (valore di riferimento 0-115)
Anticorpi antiperossidasi <10 IU/ml (valore di riferimento 0-34)
Anticorpi anti nucleo assenti
Anticorpi anti DNA nativo assenti
Anticorpi anti muscolo liscio : assenti

Premetto che sto per partire con FIVET

Secondo Lei questi valori sono nella norma?
Oppure il fatto di avere comunque presenti anticorpi anticardiolipina e anti beta2 glicoproteina possono portare a dei rischi di aborto o difficoltà di attecchimento per cui sarebbe preferibile assumenre eparina o cardioaspirina?
Inoltre l'antitrombina III mi sembra al limite

La ringrazio in anticipo

Titolo: Re: anticorpi e coagulazione Sab 13 Nov 2010, 15:54

Gentile Sig.ra, l'elemento che mi sembra più importante è la la presenza di mutazione dell'MTHFR in omozigosi per altro con omocisteina normale. A tal riguardo i pareri non sono concordi e vi sono più scuole di pensiero che prevedono o solo l'assunzione di acido folico, o l'assunzione anche di aspirinetta o anche eparina a basso peso molecolare. Tenga conto che a riguardo non vi è ancora unità di vedute ma sia la stimolazione ormonale con conseguente elevazione dell'estradiolo sia la gravidanza aumentano il rischio di trombofilia. A tal riguardo l'anti trombina III non gioca alcun ruolo, essa è infatti una sostanza anticoagulativa e si dosa solo per individuare eventuali deficit (rarissimi).
Gli ab anti cardiolipina e gli anti beta 2 dai dati da lei riportati sono nella norma.
Sono nell'impossibilità di consigliarle, date le informazioni in mio possesso, l'aspirinetta o l'eparina come terapia. In ogni caso l'indicazione terapeutica non può prescindere da una attenta visita del paziente e da una accurata raccolta anamnestica.
cordiali saluti

Ospite

La informo con molta felicità che a seguito del mio tentativo di ICSI sono rimasta incinta. Ora mi trovo alla 8 settimana + 1 giorno.

Le domando se i seguenti anticorpi i cui valori misurati prima della gravidanza risultavano nella norma:

Anticorpi anticardiolipina IgG
Anticorpi anticardiolipina IgM
Anticorpi anti beta2 gp I IgG
Anticorpi anti beta2 gp I IgM
Anticorpi anti antitireoglobulina
A.A. tiroide microsomiali
Anticorpi antiperossidasi
Anticorpi anti nucleo
Anticorpi anti DNA nativo
Anticorpi anti muscolo liscio

a seguito della gravidanza possono subire variazioni????
In tal caso di quali anticorpi sono?
Suppongo che in caso positivo dovranno essere controllati durante la gravidanza.

Stessa domanda riguarda il LAC

Infine Le chiedo se a seguito della mia mutazione in omozigosi del fattore mthfr ha senso controllare oltre che l'omocisteina acnhe :
Tempo di protrombina parziale attivato (aPTT)
Tempo di protrombina
Proteina C reattiva
Proteina C anticoagulante funzionale Proteina S libera

La ringrazio per la Sua preziosa consulenza

Gentilissima Sig.ra
Innanzi tutto auguri.
In gravidanza il quadro coagulativo e quello immunologico cambiano discretamente; inoltre credo che lei in questo momento stia assumendo dei farmaci a riguardo.
Tutto ciò influenza sicuramente le analisi di laboratorio.
Tenga conto infine che adesso l'obiettivo è radicalmente mutato e, pertanto la diagnostica lascia il passo alla clinica.
Conseguentemente il monitoraggio dell'evoluzione della gravidanza non passa più attraverso le analisi di laboratorio di cui abbiamo parlato che normalmente non sono ripetute in gravidanza.
Ancora auguri.

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